پیش‌درمانی آنتاگونیست GnRH قبل از تحریک تخمدان

آنتاگونیست GnRH و همگام‌سازی فولیکول‌ها

همگام‌سازی فولیکول‌ها برای بهبود تحریک تخمک‌گذاری با استفاده از آنتاگونیست هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRH) انجام می‌شود. تجویز آنتاگونیست GnRH در فاز اولیه فولیکولی می‌تواند به سرعت سطوح گنادوتروپین (Gn) را کاهش دهد و قبل از تحریک به downregulation منجر شود. این اقدام ممکن است هماهنگی را بهبود ببخشد.

یک مطالعه تصادفی کنترل شده کوچک نشان داد که پیش‌درمانی با یک آنتاگونیست GnRH به مدت 3 روز قبل از تحریک ممکن است بازیابی تخمک را افزایش دهد. اما توانایی افزایش احتمال بارداری را ندارد. این مطالعه بررسی کرد که آیا پروتکل پیش‌درمانی آنتاگونیست GnRH در زنان تخمک‌گذاری می‌تواند هماهنگی فولیکول‌ها و پیامدهای بارداری را در مقایسه با پروتکل آنتاگونیست GnRH معمولی افزایش دهد یا خیر.

استفاده از پروتکل آنتاگونیست GnRH چه مزایایی دارد؟

با توسعه پروتکل آنتاگونیست GnRH در تئوری و کاربرد، این دارو به ابزاری پرکاربرد برای چرخه‌های تحریک کنترل‌شده تخمدان (COS) تبدیل شده است. مزایای این روش مدت کوتاه‌تر تحریک، هزینه کم و بروز کمتر سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) می‌باشد. این پروتکل برای بیمارانی که پاسخ تخمدانی بالا یا ضعیف دارند، عملی و مقرون به صرفه شناخته شده است. متاآنالیزی نرخ تولد زنده (LBRs) مشابهی را بین پروتکل طولانی آگونیست GnRH و پروتکل آنتاگونیست GnRH نشان داده است.

بنابراین، دستورالعمل‌های سال ۲۰۱۹ انجمن اروپایی تولیدمثل و جنین‌شناسی انسانی (ESHRE) توصیه می‌کند که پروتکل آنتاگونیست GnRH در پاسخ‌دهندگان عادی مبتلا به COS استفاده شود. با این حال، ادبیات مورد استفاده برای تدوین این دستورالعمل‌ها شامل تعداد کمی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده در LBR است. علاوه بر این، اینکه آیا پروتکل آنتاگونیست GnRH برای زنان با پاسخ طبیعی از نظر نتیجه بالینی قابل اجرا است و مفید است، بحث برانگیز می‌باشد.

محققان چه نظری دارند؟

یک RCT شامل 136 زن با تخمک‌گذاری طبیعی انجام شد. این زنان تحت لقاح آزمایشگاهی (IVF)/تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی (ICSI) قرار گرفتند. هر دو گروه با هورمون محرک فولیکول نوترکیب (r-FSH) و پروتکل انعطاف‌پذیر آنتاگونیست GnRH درمان شدند. این زنان به طور تصادفی به دو گروه مساوی با یا بدون تجویز آنتاگونیست GnRH از روز دوم سیکل قاعدگی به مدت 3 روز قبل از تحریک قرار گرفتند. تعداد تخمک‌های بازیابی،  میزان بارداری و نرخ تولد زنده در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفت.

هر دو گروه دارای ویژگی‌های پایه مشابه بودند. تعداد تخمک‌های بازیابی شده در گروه مطالعه با گروه کنترل قابل مقایسه بود (9.5 در مقابل 11.0). تفاوت معنی‌داری در اندازه فولیکول وجود نداشت. میزان لقاح، تعداد جنین‌های با کیفیت خوب، میزان لانه‌گزینی، میزان حاملگی، نرخ حاملگی مداوم، نرخ تولد زنده در هر چرخه انتقال جنین و میزان سقط جنین بین دو گروه مشابه بود.

این RCT، پیش‌درمانی آنتاگونیست GnRH را با پروتکل آنتاگونیست GnRH که برای زنان تخمک گذاری طبیعی تحت IVF/ICSI اعمال می‌شود، تجزیه و تحلیل کرد. تعداد تخمک‌های بازیابی شده و پیامدهای بارداری تفاوت معنی‌داری نداشت. برای زنان دارای تخمک‌گذاری طبیعی، پیش‌درمانی با آنتاگونیست‌های GnRH به مدت 3 روز قبل از شروع تحریک تخمدان در مراحل اولیه رشد فولیکولی، نه هماهنگ‌سازی فولیکولی را افزایش می‌دهد و نه نتایج بالینی IVF-ET را بهبود می‌بخشد.

PubMed-Evaluation of GnRH antagonist pretreatment before ovarian stimulation in a GnRH antagonist protocol in normal ovulatory women undergoing IVF/ICSI: a randomized controlled trial

ما را در شبکه‌های اجتماعی دنبال کنید

اینستاگرام  تلگرام  لینکدین  آپارات  توییتر  فیسبوک  یوتیوب