آسپرین در بیماران کووید-19 بستری در بیمارستان

آسپرین در کووید-19

Table of Contents

 آسپرین چه اثری در کووید-19 دارد؟

درمان ضد‌پلاکتی ممکن است از طریق مکانیسم‌های مختلف اثرات مفیدی در کووید-19 شدید داشته باشد. از جمله این مکانیسم‌ها می‌توان به مهار تجمع پلاکتی، کاهش التهاب ناشی از پلاکت و مسدود کردن تله‌های خارج سلولی نوتروفیل ترومبوژنیک اشاره کرد. آسپرین یک داروی مقرون به صرفه و در دسترس جهانی است. این دارو در دوزهای پایین به طور غیر‌قابل برگشتی آنزیم سیکلواکسیژناز-1 را که مسئول تولید ترومبوکسان A2 و پروستاگلاندین‌های پیش‌التهابی است، مهار می‌کند. آسپرین در کووید-19 می‌تواند حوادث ترومبوتیک شریانی و وریدی را کاهش دهد و نشان داده شده است که از بیش‌فعالی آزمایشگاهی در پلاکت‌های بیماران مبتلا به SARS-CoV-2 جلوگیری می‌کند.

شواهد موجود از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده نشان داده‌اند که ۷۵ تا ۱۵۰ میلی‌گرم آسپرین در روز به اندازه دوزهای بالاتر در پیشگیری از حوادث قلبی-عروقی مؤثر است. هفت کارآزمایی بالینی آسپرین در کووید-19 ثبت شده است. اما هیچ یک در مورد تأثیر آسپرین درمانی در کووید-19 گزارشی نداده است. در اینجا ما نتایج یک کارآزمایی کنترل شده مصرف آسپرین را در بیماران بستری شده با کووید-19 معرفی می‌کنیم.

پاتوفیزیولوژی حوادث ترومبوآمبولی در کووید-19

پاتوژنز ترومبوآمبولی در کووید-19 احتمالاً چند‌عاملی است. کواگولوپاتی در کووید-19 شدید شایع است و با یک حالت التهابی، تله‌های خارج‌سلولی نوتروفیلی و پیامدهای ضعیف همراه است. در نتیجه به طور بالقوه از طریق تعامل مستقیم با ویروس، فعالیت پلاکت افزایش می‌یابد. این اتفاق منجر می‌شود که التهاب به صورت موضعی تقویت و ایمونوترمبوز تحریک شود. علاوه بر این، عفونت SARS-CoV-2 می‌تواند باعث التهاب، اختلال در عملکرد و اختلال در اندوتلیوم عروقی در اندام‌های مختلف شود.

این مسئله با ورود مستقیم از طریق گیرنده آنزیم مبدل آنژیوتانسین 2 (ACE2 receptor) انجام می‌شود. آسیب اندوتلیال و قرار گرفتن در معرض فاکتور بافتی منجر به ترومبوز در گردش خون ریوی و سایر بسترهای عروقی می‌شود. ترومبوز یک علامت کلیدی کووید-19 شدید است. به طوری که 5 تا 30 درصد از بیماران بستری در بیمارستان (بسته به شدت بیماری) یک رویداد ترومبوآمبولیک وریدی عمده (بیشتر آمبولی ریوی) را تجربه می‌کنند. همچنین تا 3 درصد از بیماران، دچار ترومبوآمبولی شریانی، به ویژه انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی ایسکمیک می‌شوند. خطر عوارض ترومبوآمبولیک در کووید-19 بیشتر از سایر بیماری‌های حاد پزشکی و عفونت‌های تنفسی ویروسی گزارش شده است. این موضوع با پیش‌آگهی بدتری همراه است.

نتایج این مطالعه بر چه چیزی دلالت داشت؟

پیامدها 28 روز پس از تصادفی‌سازی، با تجزیه و تحلیل‌های بیشتر در 6 ماه ارزیابی شدند. پیامد اولیه “مرگ و میر ناشی از همه علل” بود. پیامدهای بالینی فرعی از پیش تعیین شده عبارت بودند از:

  • استفاده از حمایت تنفسی غیر‌تهاجمی
  • زمان برای توقف موفقیت‌آمیز تهویه مکانیکی تهاجمی
  • استفاده از دیالیز کلیوی یا هموفیلتراسیون
  • مرگ و میر ناشی از علت خاص
  • وقایع خونریزی عمده (خونریزی داخل جمجمه یا خونریزی که نیاز به انتقال خون، آندوسکوپی، جراحی یا داروهای وازواکتیو دارد)
  • رویدادهای ترومبوتیک (آمبولی ریوی حاد، ترومبوز ورید عمقی، سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس میوکارد و یا آمبولی شریانی سیستمیک)
  • آریتمی‌های ماژور قلبی

اطلاعات مربوط به واکنش‌های جانبی جدی و مشکوک، به روشی سریع جمع‌آوری شد تا با الزامات نظارتی مطابقت داشته باشد. در بیماران بستری شده با کووید-19، آسپرین با کاهش مرگ و میر 28 روزه یا کاهش خطر پیشرفت به سمت تهویه مکانیکی تهاجمی و مرگ همراه نبود، اما منجر به افزایش اندک در میزان ترخیص طی ۲۸ روز شد.

PubMed-Aspirin in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial

ما را در شبکه‌های اجتماعی دنبال کنید

اینستاگرام  تلگرام  لینکدین  آپارات  توییتر  فیسبوک  یوتیوب

اشتراک گزاری مطالب
دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

مطالب مرتبط

خرید اکانت آپ تو دیت
آپ تو دیت چیست؟

آپتودیت چیست و برای چه استفاده می‌شود؟ Uptodate یک پایگاه علمی برای تشخیص‌های بالینی جامع و مبتنی بر شواهد است.

مالاریا
مالاریا و پیشرفت‌های درمانی

از سال ۲۰۰۰، جهان در برابر مالاریا پیشرفت تاریخی داشته است و جان میلیون‌ها نفر از این بیماری نجات یافته

آنلاین نوبت بگیر

آنلاین نوبت بگیر