ارزیابی و مدیریت فشار خون بالا در روز عمل جراحی

فشار خون بالا (HTN) یکی از شایع‌ترین تشخیص‌های پزشکی است که می‌تواند باعث آسیب به عروق اندام‌های تحتانی، قلب، مغز، کلیه و چشم‌ها شود. از ‌آن‌جایی که اکثر بیماران بدون علامت هستند و فشار خون بالا می‌تواند پیامدهای جدی به‌همراه داشته باشد، این بیماری به ‌عنوان قاتل خاموش شناخته می‌شود. در ویزیت‌های پزشک، برای اکثر مبتلایان، فشار خون بالا قبل از عمل جراحی تشخیص داده می‌شود. بیش از یک سوم بیماران با علائم فشار خون بالا، از بیماری خود آگاهی ندارند. در نتیجه اندازه‌گیری فشار خون در ویزیت‌های قبل از عمل بسیار حائز اهمیت است.

خطا در اندازه‌گیری فشار خون:

با وجود دستورالعمل‌های منتشر شده، خطا در اندازه‌گیری فشار خون بسیار شایع است. اندازه‌گیری باید در اتاقی ساکت در حالی که بیمار نشسته است و از هر دو بازو انجام گیرد. کاف با سایز نامناسب باعث خطا در اندازه‌گیری فشار خون می‌شود. شایع‌ترین خطایی که باعث گزارش اشتباه فشار خون بالا می‌شود، انتخاب کاف کم حجم (با سایز پایین) است. در یک کاف با سایز مناسب طول کیسه کاف باید 80 تا 100 درصد دور بازو فرد باشد و عرض کاف باید 40 درصد بالای قسمت میانی بازو را در برگیرد. کاف باید روی شریان brachial و مستقیما روی پوست قرار گیرد.

فشار خون بالا قبل از عمل جراحی:

اگر فشار خون بالاتر از 80/130 و کم‌تر از 90/160 میلی‌متر جیوه باشد و بیمار بگوید دچار white-coat HTN (فشار خون روپوش سفید) است، این تشخیص باید با کمک اندازه‌گیری فشار خون در خانه و یا ambulatory تایید شود. سالانه یک الی پنج درصد از موارد فشار خون روپوش سفید به فشار خون پایدار تبدیل می‌شوند.

در بیماری که قرار است بیهوش شود، فشار خون در روز عمل جراحی باید نرمال باشد. اگرچه ممکن است به‌دلیل اضطراب تاحدی بالاتر از حالت طبیعی باشد. اگر بیمار علی‌رغم مصرف داروهای ضد فشار خون، در روز جراحی با SBP  180 یا DBP 110 میلی‌متر جیوه مراجعه کند و یا اصلا سابقه فشار خون بالا نداشته باشد، بهتر است عمل‌های جراحی elective به تعویق بیوفتند تا فشار خون بیمار کنترل شود.

اگر بیمار در روز جراحی با SBP  180 یا DBP 110 میلی‌متر جیوه مراجعه کند و داروهای ضد فشار خون خود را مصرف نکرده باشد باید داروی خود را مصرف کند و یا تزریق داخل وریدی داروی مشابه صورت گیرد. دوز پایینی از داروهای آرام‌بخش مثل میدازولام نیز می‌تواند تجویز شود.

خط اول درمان فشار خون بالا عموما داروهای دیورتیک، بلاک کننده‌های کانال‌های کلسیم، ACEI و ARB هستند. به‌طور کلی بیمار باید داروهای ضدفشار خون خوراکی خود را طبق دستور پزشک در روز جراحی مصرف کند.

Pubmed-Evaluation And Management of Perioperative Hypertension

ما را در شبکه‌های اجتماعی دنبال کنید

اینستاگرام  تلگرام  لینکدین  آپارات  توییتر  فیسبوک  یوتیوب